2019年中國幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識意見3

點擊數：62672019-10-30 13:46:06　來源: 安徽養和醫療器械設備有限公司

2019年中國幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識意見3

來源：中華消化雜志

陳述15：Hp的篩查方法可以采用呼氣試驗、血清學方法或糞便抗原檢測。

證據質量：高 

共識水平：100.0％

? Hp的血清學檢測主要適用于流行病學調查，可與胃蛋白酶原和促胃液素-17同時進行，更適用于胃癌篩查。

? 胃黏膜嚴重萎縮的患者使用其他方法檢測可能導致假陰性，血清學檢測不受這些因素影響。

? 呼氣試驗（13C或14C）是臨床最常應用的非侵入性試驗，具有檢測準確性較高、操作方便和不受胃內灶性分布影響等優點。

? 對于部分Hp抗體陽性又不能確定是否有Hp現癥感染時，呼氣試驗是有效的補充檢測方法，適用于有條件的地區開展。

? 糞便抗原檢測對于Hp篩查也有積極意義。

陳述 16：血清胃蛋白酶原、促胃液素-17和Hp抗體聯合檢測，可用于篩查有胃黏膜萎縮的胃癌高風險人群。

證據質量：高 

共識水平：92.3％

? 血清胃蛋白酶原（Ⅰ和Ⅱ）、Hp抗體和促胃液素-17聯合檢測已被證實可篩查胃黏膜萎縮，包括胃竇或胃體黏膜萎縮，被稱為“血清學活組織檢查”。

? 胃黏膜萎縮特別是胃體黏膜萎縮者是胃癌高危人群，非侵入性血清學篩查與內鏡檢查結合，有助于提高胃癌篩查效果。

? 來自我國14929例血清和內鏡資料完整的樣本表明，年齡、性別、胃蛋白酶原比值＜3.89、促胃液素-17＞1.50 pmol/L、Hp抗體陽性、腌制食物和油炸食物是胃癌發生的7種高危因素，并在此基礎上制訂了胃癌風險評分量表，已用于我國胃癌高危人群的篩查，并被我國最新的胃癌診療規范所采納。

陳述 17：Hp的細胞毒素相關基因Ａ（ CagA）和空泡變性細胞毒素Ａ（VacA）血清抗體檢測，亦可用于Hp篩查，對Hp毒力陽性的菌株更推薦根除。

證據質量：低 

共識水平：80.0％

? Hp毒力因子和宿主的遺傳背景可以影響感染個體所患疾病的轉歸，特別是對發生胃癌的風險產生影響。在Hp的毒力因子中，CagA和VacA是目前被認為最重要的。

? 韓國、日本和中國人群攜帶同一種Hp菌株類型，都含有比西方國家菌型更強感染性的CagA毒力因子。

? 我國Hp感染株的毒力陽性率較高，更建議根除以預防胃癌。

陳述 18：在胃黏膜萎縮和腸化生發生前，實施Hp根除治療可更有效地降低胃癌發生風險。

證據質量：高 

共識水平：100.0％

? 根除Hp可改善胃黏膜炎性反應，阻止或延緩胃黏膜萎縮、腸化生，可逆轉萎縮，但難以逆轉腸化生；

? 在胃萎縮或腸化生前根除Hp，阻斷了Correa模式“腸型胃癌演變”進程，幾乎可完全消除胃癌發生風險。已發生胃黏膜萎縮或腸化生者根除Hp，可延緩胃黏膜萎縮和腸化生發展，也可不同程度降低胃癌發生風險。

? 因此，根除Hp的最佳年齡為18-40歲。近期一項來自中國香港的回顧性研究顯示，在60歲以上人群中開展Hp根除也可獲益，但其降低胃癌發生率的效果要根除10年后才能顯現。

陳述 19：Hp根除建議采用標準的鉍劑四聯方案。

證據質量：高 

共識水平：93.3％

陳述 20：有效的Hp疫苗將是預防Hp感染的重要措施。

證據質量：低 

共識水平：100.0％

? Hp感染是胃癌發生的環境因素中最重要的因素，并且是慢性胃炎、消化道潰瘍發生的主要病因，有針對性的特效疫苗用于預防和治療Hp感染無疑是最佳選擇。

? 鑒于Hp免疫原性較弱、且生長于胃上皮細胞表面等特征，有效的Hp疫苗研制取得一些進展，但尚未開展大規模應用。

內容來源：消化道早癌防治聯盟健康管理、國家消化系疾病臨床醫學研究中心（上海），國家消化道早癌防治中心聯盟（GECA），中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌學組，中華醫學會外科學分會胃癌學組，中華醫學會健康管理學分會，中國醫師協會內鏡醫師分會消化內鏡專業委員會，中國醫師協會內鏡醫師分會消化內鏡健康管理與體檢專業委員會，中國抗癌協會腫瘤內鏡專業委員會. 中國幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識意見（2019年，上海）. 中華消化雜志. 2019;39(5): 22-28.

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